Subarachnoidale Blutung (SAB)

Ursachen

Aneurysma

Perimesencephale Blutungen

Unbekannte Ursache

Aufnahme ins Krankenhaus

Es ist wichtig, dass Sie nach einer subarachnoidalen Blutung eine Notfallversorgung erhalten und sofort ein Krankenhaus aufsuchen, in welchem das Aneurysma so schnell wie möglich behandelt werden kann. An diesen Beschwerden können Sie sterben oder Sie können ernsthafte Schäden erleiden. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blutung. Sobald das ausgeblutete Aneurysma lokalisiert wurde, wird der Arzt versuchen, das Aneurysma so schnell wie möglich zu behandeln. Auch die Ansammlung von zerebrospinaler Flüssigkeit kann ein lebensbedrohliches Problem darstellen. In diesem Fall wird eine Drainage in der Gehirnkammer platziert, sodass die Flüssigkeit ablaufen kann. Die ersten Wochen nach der Blutung können durch regelmäßige Komplikationen wie Durchblutungsstörungen im Gehirn, unregelmäßige Stoffwechselstörungen oder Infektionen einen eigensinnigen Verlauf nehmen.

• Untersuchung und Diagnose

  Sofern Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, da ihr Arzt davon ausgeht, dass Sie eine Gehirnblutung haben, wird zunächst ein CT-Scan (Computertomographie) des Gehirns durchgeführt. Röntgenstrahlen werden dazu verwendet, um einen Querschnitt durch Ihren Kopf zu erhalten. Der Arzt kann feststellen, welche Art von Hirnblutungen Sie gehabt haben. Die Blutgefäße können mithilfe eines CT-Scans durch die Injektion von Kontrastmittel durch die Armvene gut sichtbar gemacht werden (CT-Angiographie). Auf diese Weise kann jede Ausbuchtung einer Gehirnarterie erkannt werden.
  Zeigt der CT-Scan keine Blutungen, erhalten Sie 24 Stunden nach Beginn der Symptome eine Epiduralanästhesie. Durch diese Epiduralanästhesie wird zerebrospinale Flüssigkeit entfernt. Anhand der zerebrospinalen Flüssigkeit kann der Arzt feststellen, ob es eine Subarachnoidalblutung gegeben hat.

• Intensivstation oder Pflegestation mit mittlerer Verweildauer

  Sie werden auf der Intensivstation, der Pflegestation mit mittlerer Verweildauer oder auf der Schlaganfallstation aufgenommen, sofern eine genaue Überwachung und Unterstützung wichtiger Körperfunktionen erforderlich ist. Beispiele dafür sind Beatmung, Blutdruckunterstützung, Beobachtung des Hirndrucks oder des Herzrhythmus. Sofern es Ihre Situation erlaubt und Sie keine kontinuierliche Überwachung oder Unterstützung der Körperfunktionen benötigen, werden Sie auf die Pflegestation verlegt.

• Pflegestation

  Sofern es die Situation erlaubt, werden Sie auf die Pflegestation aufgenommen. Sie halten sich in der Regel in einem Einzelzimmer auf. Sie werden regelmäßig überwacht und Ihre Körperfunktionen werden beobachtet. Wir bieten so viel Ruhe und Sicherheit wie möglich. Hat sich Ihre Situation beruhigt, wird das medizinische Team auf der Pflegestation die nach der Blutung verbleibenden Probleme aufzeigen und mit Ihnen und Ihren Angehörigen besprechen, wie und wo Sie sich am besten von der Blutung erholen können.
   
  Sie werden von einer speziell ausgebildeten Pflegekraft betreut und beobachtet. Diese Pflegekraft ist für die Beobachtung und Pflege sowie für die Koordination der Pflege verantwortlich.
   
  Für die medizinische Behandlung steht ein Arzt unter der Aufsicht eines Facharztes der Abteilung 24 Stunden am Tag zur Verfügung. Der Facharzt und der Abteilungsarzt stehen täglich miteinander in Kontakt, um Ihre Behandlung und Behandlungsausrichtung zu besprechen. Jeden Morgen wird der Arzt Sie während der Visite auf der Station besuchen und mit Ihnen und der Pflegekraft besprechen, wie Ihre Behandlung verläuft. Die Ergebnisse der Untersuchungen erfahren Sie während der Visite. Sind neue Untersuchungen geplant, informiert Sie die Pflegekraft mündlich und schriftlich. Bei Bedarf kann ein zusätzliches Treffen mit dem Arzt eingeplant werden.

• Behandlungsteam

  Die Folgen einer SAB können unterschiedlich ausfallen. Es kann zu Lähmungen, Schluck- und Sprachstörungen sowie zu Problemen im Denkvermögen (kognitive Schwierigkeiten) kommen. Aus diesem Grund treffen Sie in den verschiedenen Abteilungen auf Therapeuten, welche die Folgen der SAB für Ihr allgemeines Wohlbefinden aufzeigen und behandeln.
  Das Behandlungsteam besteht aus mehreren Fachleuten. Diese beraten sich untereinander. Ziel ist es, dass Sie während des Aufenthalts so weit wie möglich von den gleichen Personen begleitet werden.
   
  Das Behandlungsteam besteht aus:

  • Behandelnder Neurochirurg/Neurointerventionsspezialist: behandelnder Arzt.
  • Abteilungsarzt: ist von Montag bis Freitag von 9.00 bis 17.00 Uhr auf der Intensivstation, Station mit mittlerer Verweildauer oder Pflegestation anwesend. Er ist für die Ausführung und Kontinuität der täglichen medizinischen Versorgung verantwortlich. Ein Arzt steht 24 Stunden am Tag auf der Pflegestation zur Verfügung.
  • Intensiv-Arzt: Arzt, der Sie auf der Intensivstation behandelt. Dieser ist 24 Stunden am Tag verfügbar.
  • Pflegekraft: ist für die Koordination der Pflege verantwortlich, beobachtet Sie, unterstützt Sie in Ihrer täglichen Pflege, verabreicht Medikamente und führt Handlungen im Auftrag des Arztes durch.
  • Spezielle Pflegefachkraft: Sie überwacht die Kontinuität der Behandlung, hilft Ihnen, über Ihren Genesungsprozess nachzudenken, ist Ihre Ansprechpartnerin und führt ambulante Untersuchungen durch. Bei diesen Kontrollen wird diese Ihre Beschwerden dokumentieren, den Einfluss der Beschwerden auf Ihre täglichen Aktivitäten besprechen und Sie gegebenenfalls an den richtigen Fachmann weiterverweisen.
  • Rehabilitationsarzt: koordiniert die Betreuung durch mitbehandelnde Therapeuten z. B. in den Bereichen Logopädie, Physiotherapie und Ergotherapie und berät Sie bei Ihrem Genesungsprozess.
  • Physiotherapeut: behandelt Probleme auf dem Gebiet der Bewegung, Atmung, Husten oder beim Konditionsaufbau.
  • Logopäde: behandelt Probleme beim Schlucken oder Sprechen. Sie werden auch vom Logopäden behandelt, wenn Sie mittels eines Zugangs durch Luftröhre beatmet werden (Trachea-Kanüle).
  • Ergotherapeut: identifiziert Probleme im täglichen Ablauf und kann bei Bedarf angepasste Hilfsmittel (z.B. Rollstuhl) bereitstellen.
  • Ernährungsberater: gibt Ratschläge bei Ernährungsproblemen oder der Ernährungssituation.
  • Sozialarbeiter: unterstützt bei sozialen oder gesellschaftlichen Problemen, wie z.B. bei Problemen hinsichtlich der Geschäftsunfähigkeit oder möglichen finanziellen Folgen Ihres Zustands.
  • Geistlicher Beistand (freiwillig): kann Sie und Ihre Angehörigen in Fragen der Sinnhaftigkeit unterstützen.
  • Pflegeübergabestelle: Vermittlung von häuslicher Pflege, Pflegehilfsmitteln oder Unterbringung in einem Pflegeheim nach dem Krankenhausaufenthalt

• Sicherheit

  Nach einer subarachnoidalen Blutung können Sie verwirrt und unruhig sein, was unsichere Situationen zur Folge haben kann. Aus Sicherheitsgründen ist es manchmal notwendig, Hand-, Fuß- und Bauchgurte aus Stoff zu verwenden. Diese Maßnahmen werden im Allgemeinen nicht als angenehm empfunden. Sind diese Maßnahmen notwendig, werden wir sie mit Ihnen und Ihrer Kontaktperson besprechen.

• Medikamente

  Nach einer subarachnoidalen Blutung erhalten alle Patienten eine Reihe von Medikamenten wie Schmerzmittel, Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung des Gehirns und Medikamente zur Förderung des Stuhlgangs. Heimmedikamente wie Blutverdünner und Blutdrucksenker werden in der Regel nicht weiter verabreicht. Sie können weiterhin andere Medikamente einnehmen.

Behandlung

Subarachnoidale Blutungen aus einem Aneurysma werden grundsätzlich kurzfristig behandelt, um neue Blutungen aus dem Aneurysma zu verhindern.
In einigen Fällen ist das Risiko von Komplikationen während der Behandlung größer als eine erneute Blutung. Beispielsweise dann, wenn die Ursache der Blutung schwer zu behandeln ist. Der Neurochirurg bespricht den Behandlungsplan und seine Überlegungen mit Ihrer Kontaktperson.
 
Lesen Sie mehr über die Behandlung eines Hirnaneurysmas. Nicht alle Behandlungen sind für die Akutbehandlung eines Aneurysmas geeignet.

• Durch die Arterie

  Der Ablauf sämtlicher Behandlungsmethoden durch die Arterie erfolgt in gleicher Weise wie die Untersuchung an der Arterie, die Angiographie. Während der Behandlung befinden Sie sich unter Narkose, da Sie lange Zeit still liegen müssen. 

  Spule

  Eine Spule ist ein Draht aus Platin, der sich wie eine Spirale im Aneurysma zusammenrollt. Durch einen Schlauch in der Leistenarterie wird ein Katheter zum Aneurysma gebracht und mit Spulen aufgefüllt, bis kein Blut mehr in das Aneurysma gelangt.
  

  Stent

  Ein Stent ist eine Art Röhrchen aus Drahtgeflecht. Das Röhrchen wird durch den Leistenkatheter an die richtige Stelle für den Hals des Aneurysmas geschoben, danach kann das Aneurysma mit Spulen aufgefüllt werden. Die Behandlung mit einem Stent erfolgt in der Regel bei einem nicht gerissenem Aneurysma und bei einem weithalsigen Aneurysma.

  Durchflussumlenkung

  Eine Durchflussumlenkung ist ein feinmaschiges Röhrchen, das dafür sorgt, dass das Blut nicht in das Aneurysma fließt, sondern im Blutgefäß verbleibt. Fließt kein Blut mehr durch das Aneurysma, bildet sich im Aneurysma ein Blutgerinnsel und es schrumpft. Die Durchflussumlenkung wird, meist bei nicht gerissenen Aneurysmen, wie ein Stent vor den Hals des Aneurysmas geschoben.
  

  WEB-Gerät

  Eine gewebte Endobrücke oder WEB-Vorrichtung ist ein feinmaschiges würfelförmiges Netz, das über den Schlauch in das Aneurysma eingeführt wird, danach ausgeklappt wird und in einem Zug das gesamte Aneurysma verschließt.

  
  E-Clips
  Der E-Clip ist eine Art Halbhülse, die wie ein Stent den Hals des Aneurysmas bedeckt. Die E-Clips sind speziell für nicht gerissene Aneurysmen an einer wichtigen Arterienverbindung vorgesehen. Nachdem der E-Clip in Position gebracht wurde, kann das Aneurysma mit Spulen aufgefüllt werden.

  Das Röhrchen verschließen

  In einigen Fällen ist es nur möglich, das Aneurysma durch Verschließen der gesamten Arterie zu behandeln. Dies geschieht mit Hilfe von Klebstoff oder Spulen.

• Operation

  Clip

  Der Arzt bohrt einen Zugang in Ihren Schädel. Zwischen den Lappen des Gehirns wird sich dem Aneurysma genähert. Ein Titanclip wird auf den Hals des Aneurysmas platziert, sodass kein Blut mehr aus der Ausbuchtung gelangt. Das Platzieren dieses Clips wird als Clipping bezeichnet.
   

  Bypass

  Der Arzt bohrt einen Zugang in Ihren Schädel. Eine Arterie wird als Bypass um das Aneurysma gelegt, sodass der Blutdruck in Richtung Aneurysma sinkt und das Aneurysma kleiner wird. Diese Behandlung wird gelegentlich bei einem komplizierten Aneurysmen angewendet und kann nur bei sachgemäßer Vorbereitung erfolgen.
  

Komplikationen

• Erneute Blutung

  In den ersten Stunden nach einer Subarachnoidalblutung ist die Wahrscheinlichkeit für eine erneute Blutung am größten. Wird das Aneurysma nicht behandelt, bleibt das Risiko in den ersten Wochen nach der Blutung höher. Eine erneute Blutung führt zu einer akuten Verschlechterung des Zustands oder ungleichmäßigem Ansprechen der Pupillen oder einer Abnahme des Bewusstseins.
   

• Durchblutungsstörung

   
  Zwischen 3 und 14 Tagen nach einer subarachnoidalen Blutung besteht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Problem mit der Durchblutung des Hirngewebes entsteht. Dies wird auch als verzögert eintretende zerebrale Ischämie (DCI=delayed cerebral ischemia) oder „späterer zerebraler Infarkt“ bezeichnet. Es ist nicht ganz klar, warum es zu diesem kommt. Die Ärzte sind der Auffassung, dass ein DCI durch eine Entzündungsreaktion des Gehirns auf die Anwesenheit von Blut verursacht wird. Die Kapillaren in einem Teil (oder Teilen) des Gehirns werden für das Blut weniger oder nicht zugänglich. Die Symptome sind vielfältig. Es kann zu einem Verlust bestimmter neurologischer Funktionen, zu Bewusstseinsverlust oder Verwirrung kommen. Diese können sich spontan einstellen. Halten diese einen längeren Zeitraum an, können sie zu irreparablen Schäden und sogar zum Tode führen, da ein Teil des Gehirns zu lange zu wenig Blut erhält. Es kommt dann zum Hirninfarkt.
  Nach einer subarachnoidalen Blutung erhalten Sie Medikamente zur Vorbeugung eines DCIs (Nimotop). Dies funktioniert nicht immer im ausreichenden Maße. Im Falle eines DCIs werden Sie auf die Intensivstation oder Pflegestation mit mittlerer Verweildauer aufgenommen, um den Blutdruck durch zusätzliche Flüssigkeitszufuhr künstlich zu erhöhen. Zeigt dies keine ausreichende Wirkung, wird der Blutdruck durch die Einnahme von Medikamenten über eine Infusion erhöht. Dazu muss eine Infusion in ein großes Blutgefäß gelegt werden.
  Eine weitere Ursache für eine Durchblutungsstörung ist die Freisetzung eines Gerinnsels oder die Verkalkung während der Behandlung. Dies kann ebenfalls zu einem Hirninfarkt führen. Darüber hinaus ist es möglich, dass sich während der Behandlung oder als Reaktion auf die Blutung die großen Hirnarterien zusammenziehen (Vasospasmus), was zu einem verminderten Blutfluss zum Gehirn und einem Hirninfarkt führt.

• Wasseransammlung (Hydrozephalus)

  Eine Wasseransammlung ist die Ansammlung von Liquor in den Ventrikeln, auch bekannt als Hydrozephalus. Ein Hydrozephalus kann sich akut entwickeln, sofern durch die Blutung der Durchgang zwischen den Gehirnkammern  sich verschlossen hat und die  Liquorflüssigkeit nicht mehr abfließen kann. Er kann sich auch allmählich entwickeln, wenn die relativ großen Blutkörperchen den Abfluss der wasserdünnen Liquorflüssigkeit stoppen.
  Der „Abfluss“ verstopft dann sozusagen, was dazu führt, dass der Hirndruck steigt. Durch den hohen Hirndruck wird dem Patienten stetig dösiger, die Augen können zwanghaft nach unten gerichtet sein und die Pupillen sprechen nicht an. In der Regel kommt es zunehmend zu Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.
  Die Behandlung des Hydrozephalus besteht in der Anwendung eines Drains in den Gehirnkammern nach außen (Externe Ventrikeldrainage oder EVD). Wenn der Hydrozephalus später allmählich gebildet wird, kann der Hirndruck mit Hilfe einer Epiduralanästhesie gemessen werden und der Arzt kann die Flüssigkeit ablassen, um den Druck zu reduzieren. Der Arzt kann auch eine Drainage legen, damit die Flüssigkeit weiter abfließen kann (Externe Lumbaldrainage oder ELD). Es ist auch möglich, einen Hydrozephalus auf einem CT-Scan festzustellen: Die Gehirnkammern wirken dort wie „aufgeblasen“.
  
  In diesem Fall ist eine Ableitung der Zerebrospinalflüssigkeit erforderlich. Mehr dazu erfahren Sie unter dem Punkt Ableitung der Zerebrospinalflüssigkeit.
   

• Ableitung der Zerebrospinalflüssigkeit

  Gehirn und Rückenmark sind von Zerebrospinalflüssigkeit (Liquor) umgeben. Die Zerebrospinalflüssigkeit besitzt mehrere wichtige Funktionen, nämlich:

  • Schutz des Gehirns. Das Gehirn ist von der Zerebrospinalflüssigkeit (Liquor cerebrospinalis) umgeben und kann daher nicht mit dem Schädel in Berührung kommen. Die Zerebrospinalflüssigkeit schützt uns zudem vor der Aufnahme von Giftstoffen in das Blut.
  • Weitergabe von Informationen aus dem Gehirn an andere Zellen in unserem Körper.

  Die Zerebrospinalflüssigkeit sieht aus wie Wasser und wird in den Hohlräumen des Gehirns, den Gehirnkammern, produziert. Diese Räume werden auch als „Ventrikel“ bezeichnet. Es gibt 2 Seitenventrikel, einen dritten Ventrikel in der Mitte des Gehirns und einen vierten Ventrikel an der Unterseite des Kleinhirns. Die Zerebrospinalflüssigkeit wird kontinuierlich erzeugt und aufgenommen. Im Durchschnitt erneuert sich die Zerebrospinalflüssigkeit etwa 3 bis 4 mal täglich vollständig.

  Warum ableiten?

  Verläuft die Zirkulation der Zerebrospinalflüssigkeit nicht mehr reibungslos, sammelt sich die Flüssigkeit im Gehirn an. Die Ansammlung von Zerebrospinalflüssigkeit erhöht den Hirndruck. Dies kann die Funktion des Gehirns stören und es schädigen. Sammelt sich Zerebrospinalflüssigkeit an, muss etwas unternommen werden, um die Schädigung so weit wie möglich zu begrenzen.
   

  Die Behandlung

  Externe Ventrikeldrainage
  Eine externe Ventrikeldrainage (EVD) ist ein dünner Schlauch, der operativ durch den Schädel in der Gehirnkammer (Ventrikel) platziert wird. Während der Operation vollzieht der Arzt einen kleinen Schnitt in die Haut. Im Schädelknochen wird ein Loch mit einem Durchmesser von ca. 1 cm gebohrt. Ein Stück des Ablaufschlauches wird dann in der Gehirnkammer (Ventrikel) platziert. Dann wird die Haut geschlossen und der Drainageschlauch mit einem Faden oder Gips befestigt.
  Das Auffangsystem ist an Ihrem Bett befestigt, sodass Sie Bettruhe halten müssen. Der Arzt bestimmt die Höhe, in der das Auffangsystem angebracht werden soll.

  Ventrikulo-peritonealer Shunt (VP-Drainage)
  Stellt die Absorption der Zerebrospinalflüssigkeit ein langfristiges Problem dar, ist ein ventrikulo-peritonealer Shunt (VP-Drainage) möglich. Diese Ableitung hilft, die Zerebrospinalflüssigkeit abzuführen. Die Ableitung ist ein Schlauch, den der Arzt in die Gehirnkammer einführt. Von hier aus läuft die Ableitung innen zu Ihrem Bauch, wo dieser aufgerollt wird. Die Ableitung hat ein Druckregelventil. Dieser Lappen befindet sich unter der Kopfhaut und ist über dem rechten Ohr zu spüren. Er stellt sicher, dass die Zerebrospinalflüssigkeit oberhalb des Abflusses in den Bauch abfließt, wenn der Druck im Kopf zu hoch wird. Hat sich der Hirndruck wieder normalisiert, stoppt die Drainage der Zerebrospinalflüssigkeit. Die Platzierung dieses Abflusses erfolgt während einer Operation. Es ist ein ziemlich einfacher Eingriff. Der Arzt bohrt ein Loch auf der rechten Seite des Schädels. Durch dieses Loch legt er den Abfluss in die Gehirnkammer und leitet ihn unter der Haut an die Bauchhöhle weiter. Die Operation dauert etwa 1 Stunde.

   
  Komplikationen
  Bei jedem chirurgischen Eingriff besteht die Gefahr von Komplikationen. Die häufigste Komplikation bei einer VP-Drainage ist eine Infektion oder eine unzureichende Drainage. Ihr behandelnder Arzt wird mit Ihnen die möglichen Komplikationen dieser Operation besprechen.
   
  Externe Lumbaldrainage
  Wenn die Ansammlung von Flüssigkeit einige Tage nach der Blutung Probleme verursacht, wird eine externe Lumbaldrainage (ELD) in Betracht gezogen. Eine ELD ist ein dünner Schlauch (Ableitung), der im unteren Teil des Rückens durch die Haut geführt wird. Die Ableitung wird mittels einer Punktion mit einer dünnen Nadel platziert. Während des Stechens müssen Sie eine besondere Position einnehmen, liegend oder sitzend, in der Ihr Rücken so schief wie möglich ist. Dadurch soll der Abstand zwischen den Wirbeln so groß wie möglich gemacht werden. Der Arzt und die Pflegekraft begleiten und unterstützen Sie bei der Einnahme dieser Haltung. Das Auffangsystem der Drainage wird an Ihrem Bett befestigt, sodass Sie Bettruhe halten müssen. Der Arzt bestimmt die Höhe, in der das Auffangsystem angebracht werden soll.

  Herausforderung bei der Drainage: EVD/ELD verschließen

  Wenn Sie eine EVD/ELD haben, wird es zu einem Moment kommen, in welchem das EVD/ELD entfernt werden kann. Um zu prüfen, ob Ihr Körper damit fertig wird, wird das EVD/ELD für 24 Stunden abgedichtet. Dies bezeichnen wir als „Herausforderung bei der Drainage“ (Drainchallenge). Während dieser 24 Stunden werden alle 2 Stunden, Ihr Bewusstsein und Ihre Vitalfunktionen, wie z.B
  Ihre Atmung, Pulsfrequenz, Temperatur und Blutdruck kontrolliert.
   
  Druckmessung
  Wenn Ihr Bewusstsein und Ihre Vitalfunktionen sich gut verhalten, erhalten Sie am nächsten Morgen eine Druckmessung. Während der Druckmessung wird Ihr Hirndruck gemessen, um festzustellen, ob Ihr Körper die Flüssigkeit auf die richtige Weise abführt. Wenn diese Messung korrekt ist, wird in Absprache mit Ihrem behandelnden Arzt entschieden, ob das EVD/ELD entfernt werden kann.
  
  Steigender Hirndruck
  Während der 24 Stunden, in denen das EVD/ELD geschlossen ist, kann der Hirndruck steigen. Sie fühlen sich dösig, haben stärkere Kopfschmerzen und können Übelkeit verspüren. Steigt Ihr Hirndruck, wird das EVD/ELD in Absprache mit Ihrem behandelnden Arzt wieder geöffnet.
   

• Stoffwechselstörung

  Nach einer subarachnoidalen Blutung können vorübergehend verschiedene Stoffwechselstörungen auftreten. Im Blut treten regelmäßig gestörte Kalium-, Natrium-, Magnesium- oder Glukosewerte auf. Es kann auch übermäßiger Urin produziert werden, manchmal werden zusätzliche Salze über den Urin ausgeschieden. Wir überprüfen täglich den Salzgehalt Ihres Blutes und geben Ihnen zusätzliche Salze oder bei Bedarf zusätzliche Flüssigkeit.

• Delirium

  Nach einer Hirnblutung tritt oftmals ein Delirium auf. Es ist ein Zustand der Verwirrung, der von Halluzinationen oder unrealistischen Ideen begleitet wird, oft mit Unruhe und Angst, manchmal aber auch mit apathischem und stillem Verhalten. Charakteristische Symptome des Deliriums sind ein unterschiedliches Bewusstsein und eine Verschlechterung der Symptome im Laufe des Abends und in der Nacht. Ein Delirium nach einer Hirnblutung kann durch Blutungen, Infektionen oder Stoffwechselstörungen verursacht werden.

• Infektionen und Fieber

  Wird die Zerebrospinalflüssigkeit über einen externen Abfluss abgelassen, besteht die Gefahr einer bakteriellen Meningitis. Ein Harnwegskatheter verursacht auch leicht Harnwegsinfektionen, und das Liegen auf dem Bett für einen längeren Zeitraum bei Anschluss an ein Beatmungsgerät stellt ein Risiko für eine Lungeninfektion dar. Bei einem längeren Krankenhausaufenthalt sinkt die Resistenz und das Infektionsrisiko steigt. Gibt es Anzeichen einer Infektion, z.B. durch Fieber oder erhöhte Entzündungen im Blut, werden Kulturen entnommen, um die Ursache der Infektion zu bestimmen und die Bakterien zu identifizieren, sodass wir Sie mit den richtigen Antibiotika behandeln können. Dies geschieht in Absprache mit dem medizinischen Mikrobiologen.
  Kurz nach einer SAB tritt oftmals Fieber auf, ohne dass ein Bakterium die Ursache dafür ist. Dies tritt auf, da die Regulierung der Körpertemperatur im Gehirn gestört ist.

• Herz- Lungenprobleme

  Nach einer subarachnoidalen Blutung treten regelmäßig verschiedene Herzrhythmusstörungen auf, die sich in der Regel von selbst ausgleichen. In einem kleinen Teil der Fälle ist die subarachnoidale Blutung die Ursache eines Herzstillstands, bei dem der Patient zunächst in die Notaufnahme gebracht wird. In einigen Fällen kann eine teilweise Lähmung des Herzmuskels auftreten, das Tsako-Tsubo-Syndrom. Dieser erholt sich in der Regel von selbst nach einigen Wochen.
  Ein Herz, das bereits Schwierigkeiten hatte, seine Pumpfunktion aufrechtzuerhalten, kann nach einer subarachnoidalen Blutung Schwierigkeiten haben, mit der zusätzlichen Menge an Flüssigkeit fertig zu werden. Dies kann zu einer Herzinsuffizienz führen. Dies oder die Blutung kann dazu führen, dass sich Flüssigkeit in der Lunge ansammelt, was das Atmen oder die künstliche Beatmung erschwert.
  Durch das starre Liegen im Bett kann sich eine Thrombose ausbilden. Wenn dies geschieht, bildet sich ein Blutgerinnsel, welches in die Lunge gelangen kann. Dies führt zu einer akuten Verschlechterung des Zustands und Kurzatmigkeit.

  Um die oben genannten Probleme zu vermeiden, werden Bettruhe-Vorkehrungen getroffen: wie z.B. pneumatische Strümpfe, Radfahren im Bett, Mobilisieren im Bett oder das schnellstmögliche auf einen Stuhl setzen.
   

Leben nach einer SAB

Möglicherweise bleiben für andere Personen unsichtbare Beschwerden zurück. Häufige Beispiele dafür sind: (geistige) Müdigkeit, Probleme bei der Verarbeitung von Reizen, Konzentrationsprobleme, Vergesslichkeit und Kopfschmerzen. Dies kann eine ziemliche Einschränkung für die Aufnahme Ihrer täglichen Aktivitäten darstellen.

• Tägliche Aktivitäten

  Nach einer subarachnoidalen Blutung und der Behandlung eines Gehirnaneurysmas gelten keine besonderen Einschränkungen oder Vorschriften. Häufig stellen sich Fragen zu schwerer körperlicher Arbeit, Pressen, Fliegen, Saunabesuch, Achterbahn oder sexueller Aktivität. Es gibt keine wissenschaftlichen Belege dafür, dass diese Aktivitäten das Risiko neuer Blutungen erhöhen. Bestehende Beschwerden können sich jedoch durch diese Aktivitäten erhöhen. Es wird darauf hingewiesen, dass alle Aktivitäten so lange wieder aufgenommen werden können, wie dies ohne Beschwerden möglich ist.

• Häufige Beschwerden

  Subarachnoidale Blutungen haben einen großen Einfluss auf Ihr tägliches Leben, nicht nur für Sie, sondern auch für Ihre Partner und Familienmitglieder. Möglicherweise können Sie sich nach Ihrer Entlassung nicht mehr an einen bestimmten Zeitraum während Ihres Krankenhausaufenthalts erinnern. Die weitaus meisten Menschen leiden nach wie vor unter Beschwerden nach einer Blutung. Die häufigsten Symptome, die bei einer subarachnoidalen Blutung ein halbes Jahr später auftreten, lauten:

  • Ermüdung
  • Kopfschmerzen oder ein Druckgefühl im Kopf
  • Stimmungsschwankungen (Angst, schnelle Wut, Depression, Stress)
  • Probleme beim Erinnerungsvermögen
  • Konzentrationsprobleme
  • langsameres Handeln und Denken
  • reduzierter oder fehlender Geschmack und Geruch
  • weniger gutes Hören
  • weniger gute Sicht

  Es ist wichtig, dass Sie von Fachleuten über diese Beschwerden und deren Folgen für Sie und Ihre Umwelt informiert werden.
  Die Nachsorge ist in den Niederlanden für jedes Behandlungszentrum unterschiedlich organisiert.
   

• Lebensstilberatung

  Rauchen

  Rauchen ist eines der Hauptrisiken, um ein Gehirnaneurysma und eine subarachnoidale Blutung auszubilden. Wenn Sie nach einer subarachnoidalen Blutung weiterhin rauchen, ist bekannt, dass die Wahrscheinlichkeit auf eine neue Blutung in den verbleibenden Lebensjahren bis zu dreimal höher liegt. Bei psychologischen Symptomen wie Depressionen, Stress oder Angstzuständen kann es noch schwieriger sein, mit dem Rauchen aufzuhören und sich daran zu halten. Es ist wichtig, dass Sie sich von Ihrem Hausarzt oder Praxisberater professionell beraten lassen, wenn es Ihnen schwer fällt, mit dem Rauchen aufzuhören. Es ist auch bekannt, dass die Erfolgsaussichten bei der Raucherentwöhnung um ein Vielfaches größer sind, wenn Familienmitglieder aus Solidarität und auch für ihre eigene Gesundheit mit dem Rauchen aufhören.

  Blutdruck

  Ein weiterer wichtiger Risikofaktor für subarachnoidale Blutungen ist ein hoher Blutdruck. Lassen Sie Ihren Blutdruck regelmäßig von Ihrem Arzt überprüfen und mit Medikamenten behandeln, wenn dieser zu hoch ist. Symptome von Bluthochdruck können Kopfschmerzen, Herzklopfen oder Tinnitus sein. Er kann auch durch Zufall entdeckt werden. Bluthochdruck ist häufiger bei Menschen, die gestresst oder übergewichtig sind, rauchen, viel Salz zu sich nehmen oder eine familiäre Belastung haben. Er tritt auch bei Nierenproblemen auf.
   
  Zusätzlich zu den Medikamenten ist es wichtig, Ihren Lebensstil zu ändern. Wenden Sie sich an Ihren Hausarzt oder Ihre Praxisbetreuerin, um mit Rat und Tat bei diesen Änderungen des Lebensstils unterstützt zu werden.

• Schwangerschaft

  Es gibt keine restriktiven Empfehlungen für die Schwangerschaft nach subarachnoidalen Blutungen.
   

• Auto fahren

  Nach einer Subarachnoidalblutung gilt ein 6-monatiges Fahrverbot. Treten nach diesem Zeitraum noch Restsymptome auf, welche die Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen, ist ein Bericht Ihres Spezialisten erforderlich. Auf der Grundlage dieses Berichts kann die CBR entscheiden, ob eine zusätzliche unabhängige medizinische Untersuchung oder eine Fahrprüfung erforderlich ist. Ihr Facharzt erstellt den Fachbericht zusätzlich zum Gesundheitszertifikat der CBR.

Entlassung aus dem Krankenhaus

Im Zuge der Aufnahme auf die Pflegestation nimmt die medizinisch-technische Behandlung durch den Neurochirurgen schrittweise ab. Ihr Aufenthalt richtet sich mehr auf den Aspekt der Rehabilitation.
Während der Genesung berät Sie unser medizinisches Team über den besten Ort der Genesung nach dem Krankenhausaufenthalt.

Entlassung nach Hause

• Rehabilitation

  Rehabilitation in einem Rehabilitationszentrum

  Für die Rehabilitation innerhalb eines Rehabilitationszentrums (spezielle medizinische Rehabilitation) müssen ausreichende Kapazitäten und die Aussicht auf eine zukünftige Entlassung in die häusliche Situation vorhanden sein. Wenn Sie sich dafür entscheiden, wird Sie der Rehabilitationsarzt für diese Art der Rehabilitation anmelden. Nach Abschluss der neurochirurgischen Behandlung können Sie in das Regionalkrankenhaus verlegt werden, in dem Sie während der Wartezeit zunächst betreut wurden, um diese Zeit zu überbrücken.

  Rehabilitation im Pflegeheim
  Ist Ihre Belastbarkeit so begrenzt, dass Sie zwischen den Therapien noch viel Ruhe brauchen und eine zukünftige Entlassung in die häusliche Situation in Aussicht steht, können Sie sich für die Geriatrische Rehabilitationspflege (GRP=Geriatrische Rehabilitationspflege) in einem Pflegeheim entscheiden. Nach Abschluss der neurochirurgischen Behandlung können Sie in das Regionalkrankenhaus verlegt werden, wo man sich zunächst um Sie kümmert. Die Pflegeübergabestelle hilft bei der Auswahl aus den Pflegeheimen, in denen eine GRP möglich ist und kümmert sich um die Anmeldung.
  Längerfristige Rehabilitation in einem Pflegeheim
  Wenn im Alltag noch viel Unterstützung benötigt wird und ungewiss ist, ob eine Entlassung in die häusliche Situation noch möglich ist, ist ein Langzeitaufenthalt mit Rehabilitation in einem Pflegeheim eine Option (Indikation 9b). Es steht ein längerer Zeitraum zur Verfügung, um sich zu erholen, und wenn möglich, ist eine Entlassung in die häusliche Situation durchführbar. Nach Abschluss der neurochirurgischen Behandlung können Sie in das Regionalkrankenhaus verlegt werden, wo man sich zunächst um Sie kümmert. Die Pflegeübergabestelle hilft bei der Auswahl aus den Pflegeheimen, in denen ein Verbleib innerhalb der Indikation 9b möglich ist.
  Frühe intensive Neurorehabilitation (FIN=Frühe intensive Neurorehabilitation)
  FIN ist ein intensives Rehabilitationsprogramm für Patienten, die schwere Hirnschäden erlitten haben und sich daher in einem Zustand verminderten Bewusstseins befinden. Das FIN-Programm kann einen wichtigen Beitrag zur Wiederherstellung des Bewusstseins leisten. In den Niederlanden gibt es nur wenige Zentren, in denen dieses Programm durchgeführt wird. Im Süden der Niederlande ist dies Libranet, Standort Leijpark in Tilburg. Die Indikation wird von den Rehabilitationsärzten der Einrichtung festgelegt.

  Langzeitaufenthalt in einem Pflegeheim

  Wird die Selbstversorgung weitgehend übernommen und gehen Ihre Ärzte davon aus, dass Sie sich nicht ausreichend erholen, um nach Hause zurückkehren zu können, können Sie für einen Langzeitaufenthalt in ein Pflegeheim aufgenommen werden. Bei jüngeren Patienten mit einer Hirnblutung ist dies selten. Nach Abschluss der neurochirurgischen Behandlung können Sie in das Regionalkrankenhaus verlegt werden, wo man sich zunächst um Sie kümmert. Die Pflegeübergabestelle hilft bei der Auswahl aus den Pflegeheimen, in denen ein langfristiger Aufenthalt möglich ist.

• Transfer und Transport

  Wenn Sie entlassen werden und Sie während des Transports nicht pflegebedürftig sind, können Ihre Angehörigen Sie von der Pflegestation abholen.
  Werden Sie in eine andere Einrichtung verlegt und sind Sie während des Transports pflegebedürftig, wird die Pflegekraft der Abteilung dafür sorgen, dass Sie mit einem Krankenwagen transportiert werden.
  Die Pflegekraft führt eine medizinische und pflegerische Übergabe an den Rettungssanitäter durch. Ihr Hausarzt wird ein Schreiben erhalten, in dem ausgeführt wird, welche Behandlung Sie erhalten haben.

Rehabilitation zur Verbesserung von Beschwerden und Einschränkungen

Rehabilitation zu einem späteren Zeitpunkt

Erfahrungs­bericht Anita

1 Wann haben Sie erfahren, dass Sie eine SAB (Hirnblutung) hatten?

Vor fünf Jahren, nach einem Besuch beim Hausarzt, fand ich mich, zu meiner großen Überraschung, in der Notaufnahme in Arnheim wieder. Dort wurde eine SAB durch ein gebrochenes Aneurysma diagnostiziert. Ich wurde zur Behandlung überwiesen. Ich hatte 10 Tage lang schreckliche Kopfschmerzen, ich war krank und ich musste mich übergeben. All dies ist akut entstanden. Ich hatte auch ein seltsames Gefühl in meinen Armen und Beinen. Ich habe den Ernst der Situation damals nicht wahrgenommen. Erst später wurde mir klar, dass ich wirklich an etwas Schwerem litt. Tatsächlich hatte ich das große Glück, noch davon berichten zu können.

2 Wie ist die Behandlung verlaufen?

Am nächsten Tag kam der Neurochirurg vorbei, um mich kennenzulernen. Er erklärte mir, was die nächsten Schritte seien. Das Aneurysma müsste (durch Coiling) beschichtet werden. Die Ruhe, die er ausstrahlte, und die nüchterne, klare Erläuterung ließen mich der Operation zuversichtlich entgegenblicken. Nach der Operation verbrachte ich eine Nacht auf der Pflegestation mit mittlerer Verweildauer und nach einiger Zeit auf der Pflegestation konnte ich nach Hause. Abgesehen von der Müdigkeit fühlte ich mich gut.

3 Wie schauen Sie auf Ihre Genesung zurück?

Die Erholungsphase bestand aus einem Auf und Ab. Ich habe die Auswirkungen der SAB stark unterschätzt. Ich bin die Art von Typ, die es gewohnt ist, den ganzen Tag an allem zu arbeiten. Das ging nicht mehr. Ich war sehr müde und äußerst gereizt. Das Reden war anstrengend, ich gähnte und manchmal wurde mir übel. Ich wurde auch frustriert, weil ich nicht alles in dem Tempo machen konnte, das ich wollte und an das ich gewöhnt war.
Beim Pflegespezialisten konnte ich von meiner Geschichte berichten und ich erfuhr, dass die meisten Menschen nach einer SAB solche Beschwerden haben. Es war schön zu hören, dass sich meine Belastbarkeit entwickeln würde, und er gab mir Tipps, wie ich vorgehen sollte. Ich laufe immer noch manchmal gegen meine Grenzen an. Im Nachhinein kann ich meistens angeben, warum sich dies so ausgestaltet. In den letzten Jahren habe ich gelernt, dass ich alles tun kann, was ich will, solange ich es dosiert vollziehe. Aber es richtig zu dosieren, stellt  immer noch das Schwierigste für mich dar. Ich bin jederzeit offen über das, was mit mir passiert ist und die Folgen davon. Das liegt daran, dass auf den ersten Blick nichts auf meine Einschränkungen verweist. Ist man offen darüber, verstehen die Menschen mich und können Rücksicht nehmen. Wir machen auch regelmäßig Witze darüber. So lebt es sich leichter damit.

4 Wie sehen Ihre Kontrolluntersuchungen aus?

Im Moment bin ich noch unter Kontrolle und mache einen jährlichen MRT-Scan, um zu überprüfen, ob sich das Aneurysma entwickelt. Ich glaube nicht, dass das ein Problem ist und finde es auch nicht mehr spannend. Auf eigenen Wunsch erhalte ich die Befunde in den letzten Jahren telefonisch. Wenn ich einen Termin bei einem Arzt haben möchte, ist dies ebenfalls möglich.

5 Wie haben Sie die Pflege erlebt?

Vor fünf Jahren wurde ich von der Pflegekraft sehr gut versorgt. Sie spürte, was ich brauchte, und zeigte Verständnis. Ich fühlte mich auf der Krankenstation wohl. Die Ärzte, Pflegekräfte, der Krankenpflegespezialist und die Ernährungsassistenten, mit denen ich zu tun hatte, waren alle professionell, klar, freundlich, engagiert und erreichbar. Ich habe mich unterstützt gefühlt.